Facettes céramiques : la préparation se conçoit à l'envers, à partir de la forme finale
La facette est la seule restauration prothétique dont la préparation se conçoit à l'envers : on ne réduit pas la dent pour décider ensuite de la forme, on décide la forme finale et l'on calcule à partir de là ce qu'il faut retirer.
Le mock-up est l'outil qui rend ce raisonnement possible. On construit la forme souhaitée en résine sur les dents naturelles, le patient l'évalue, et l'on ne prépare qu'ensuite, à travers cette forme.
La différence pratique est substantielle. En préparant sur la dent naturelle, on retire du tissu sans savoir combien sera réellement nécessaire ; en préparant à travers le mock-up, on ne retire que là où le volume final l'exige, et en certains points rien du tout.
Dans les cas de dents en rotation ou en légère rétrusion, cette approche peut réduire le délabrement à zéro sur certaines surfaces. Le volume manquant est apporté par la céramique plutôt que prélevé sur la dent.
L'épaisseur minimale dépend du matériau. La céramique feldspathique stratifiée sur réfractaire peut descendre à 0,3 millimètre dans les zones de simple couleur, tandis que le disilicate de lithium pressé exige au moins 0,5 à 0,6 millimètre pour exprimer ses propriétés mécaniques.
Le disilicate est plus tolérant à l'essayage et au collage, moins fragile à manipuler, et présente une résistance en flexion d'environ 400 MPa contre 100 à 150 pour la feldspathique. La feldspathique reste inégalée sur le plan esthétique entre les mains d'un céramiste expérimenté.
Ce qui détermine la durée est cependant autre chose, et concerne l'endroit où se termine la limite. Le collage à l'émail est prévisible et stable dans le temps ; le collage à la dentine est inférieur et se dégrade au fil des ans.
Une facette dont les limites sont entièrement dans l'émail présente des survies supérieures à 90 % à dix ans. Lorsque la limite tombe en dentine, les chiffres baissent et apparaissent infiltrations marginales et dyschromies.
Cette contrainte gouverne l'étendue de la préparation davantage que toute considération esthétique. Si atteindre le point de contact implique de quitter l'émail, mieux vaut s'arrêter avant et gérer autrement la transition chromatique.
La réduction incisale est la décision aux conséquences les plus lourdes. Le tracé en fenêtre conserve le bord incisal naturel mais laisse une ligne de jonction visible ; l'enveloppement palatin offre un meilleur résultat esthétique et une meilleure résistance, mais exige plus de délabrement.
Chez les patients parafonctionnels, l'enveloppement palatin est contre-indiqué : il expose la céramique à une charge excentrée précisément là où elle est la plus fine, et constitue la cause de fracture la plus fréquente dans ce groupe.
Le collage exige l'isolation à la digue et un composite de collage purement photopolymérisable, non dual. Les ciments duals contiennent des amines tertiaires qui jaunissent avec le temps, et sur un demi-millimètre d'épaisseur ce virage se voit.
En résumé : concevoir la forme finale avant de toucher la dent, rester dans l'émail même au prix d'un compromis esthétique, et choisir le matériau selon qui le réalisera. Une facette bien conçue dure plus longtemps que son épaisseur ne le laisse supposer.