Ciments provisoires : l'eugénol est confortable pour le patient et néfaste au collage définitif
Le ciment provisoire doit tenir assez pour ne pas se desceller et assez peu pour permettre la dépose sans dégâts. C'est un équilibre, et la plupart des problèmes viennent du choix d'un extrême.
La distinction fondamentale oppose les ciments avec et sans eugénol. L'eugénol a un effet sédatif sur la pulpe documenté depuis plus d'un siècle, et sur un moignon vivant fraîchement préparé il réduit sensiblement la sensibilité.
Le problème est que l'eugénol inhibe la polymérisation des matériaux résineux. Des résidus subsistent dans la dentine même après nettoyage mécanique, et ces résidus gênent l'adhésif appliqué des semaines plus tard.
La règle qui en découle est nette : si la restauration définitive sera collée — vitrocéramiques, facettes, inlays — le provisoire ne doit pas contenir d'eugénol. Le bénéfice sur la sensibilité ne compense pas la perte d'adhérence.
Si en revanche le scellement définitif sera conventionnel ou auto-adhésif sur une préparation rétentive, l'eugénol est acceptable et le patient en tire bénéfice.
Les ciments sans eugénol à base d'oxyde de zinc conservent l'essentiel des propriétés mécaniques sans l'interférence. Ils sont aujourd'hui le choix par défaut dans la plupart des cas, précisément parce qu'ils n'obligent pas à décider à l'avance.
Les ciments résineux provisoires offrent une rétention supérieure et conviennent aux provisoires de longue durée ou aux préparations peu rétentives. Leur dépose est plus difficile, et sur un provisoire fragile peut le fracturer.
La rétention peut se calibrer, et la technique mérite d'être connue. Appliquer le ciment uniquement sur la portion occlusale interne du provisoire, en laissant les parois axiales libres, réduit la force nécessaire à la dépose sans compromettre l'étanchéité.
Un film de vaseline sur les parois axiales du moignon a le même effet et se fait plus simplement encore, mais ne s'emploie qu'avec des provisoires bien ajustés : sur un provisoire lâche il réduit trop la rétention.
Le retrait des résidus avant le scellement définitif est l'étape qui décide de l'adhérence, et celle que l'on exécute le plus vite. Un moignon qui paraît propre conserve un film de ciment dans ses irrégularités.
Le nettoyage mécanique à la cupule et à la pâte abrasive sans huile est le minimum. Le sablage à l'oxyde d'aluminium à basse pression est plus efficace, et sur les moignons destinés à une restauration collée devrait être systématique.
Le contrôle se fait à la sonde et à sec : une surface porteuse de résidus paraît plus mate et moins réfléchissante que la dentine propre. C'est une différence visible dès qu'on sait quoi chercher.
En résumé : pas d'eugénol si un collage suivra, rétention calibrée en n'appliquant le ciment que là où il faut, et nettoyage du moignon allant jusqu'au sablage lorsque le définitif sera collé.