Bagues et ciments orthodontiques : le verre ionomère libère du fluor là où il faut
La bague molaire a été en partie remplacée par le tube collé, plus rapide et plus confortable. Elle reste pourtant indiquée dans des situations précises, et la choisir n'est pas un retour en arrière.
L'indication la plus solide concerne les dents recevant des forces élevées ou portant des dispositifs : un disjoncteur palatin, un arc lingual, une traction extra-orale. La bague ceinture la dent et répartit la force sur toute la couronne.
Elle est également indiquée là où la surface collable est insuffisante : molaires partiellement évoluées, couronnes prothétiques étendues, surfaces à larges restaurations en amalgame où l'adhésion serait peu fiable.
La séparation préalable est l'étape qui détermine l'adaptation. Les séparateurs élastiques se posent quelques jours avant et créent l'espace interproximal nécessaire au passage de la bague sans la forcer.
Forcer une bague dans un espace insuffisant provoque deux dommages : lésion du ligament parodontal, et déformation de la bague elle-même, qui n'adhère plus uniformément.
L'adaptation se vérifie au bord gingival et au bord occlusal. Une bague dépassant le bord gingival traumatise le tissu de façon chronique ; une bague trop courte manque de rétention.
Le ciment verre ionomère est le choix dominant pour une raison qui dépasse l'adhésion : il libère du fluor dans le temps, et il le libère précisément dans la zone la plus exposée à la déminéralisation.
Le bord d'une bague est un point de stagnation de plaque pendant toute la durée du traitement, et la capacité du verre ionomère à se recharger en fluor à partir du dentifrice le rend particulièrement adapté.
Les verres ionomères modifiés par adjonction de résine ajoutent la photopolymérisation et améliorent la résistance initiale tout en conservant la libération de fluor. Ils constituent aujourd'hui le choix le plus équilibré pour sceller les bagues.
Les ciments résineux purs offrent une adhésion supérieure mais aucune libération de fluor, et sur une bague qui restera deux ans en bouche cette caractéristique pèse plus que l'écart d'adhérence.
Le descellement partiel est le risque propre aux bagues et le plus insidieux. La bague reste en place parce qu'elle est mécaniquement retenue, mais le ciment situé dessous s'est dissous.
Sous cette bague apparemment intacte se forme une lésion carieuse que personne ne voit avant la dépose. Le contrôle se fait à la sonde au bord et en cherchant un halo blanc ou une halitose localisée.
En résumé : la bague reste indiquée là où les forces sont élevées ou les surfaces non collables, la séparation préalable évite le dommage parodontal, le verre ionomère modifié est le ciment de référence, et le descellement doit être recherché activement car il ne donne aucun symptôme.