Salud bucodental en el embarazo: riesgos y tratamientos seguros
Por qué las variaciones hormonales del embarazo amplifican la respuesta inflamatoria gingival, qué tratamientos dentales son seguros y en qué trimestre, y qué evitar.
La gingivitis gravídica es una de las manifestaciones orales más comunes del embarazo, con una prevalencia estimada que en la literatura alcanza porcentajes muy elevados entre las gestantes. Las variaciones hormonales, en particular el aumento de progesterona y estrógenos, alteran la respuesta vascular e inflamatoria de los tejidos gingivales frente a la placa bacteriana: con la misma higiene bucal, una gestante tiende a manifestar una inflamación gingival más marcada que la misma paciente fuera del embarazo. Esto no significa que el embarazo cause la gingivitis por sí mismo, sino que amplifica la respuesta inflamatoria a un factor —la placa— que sigue siendo la causa primaria.
Una entidad clínica específica de este período es el llamado "granuloma gravídico" (o épulis del embarazo), una lesión gingival hiperplásica benigna que puede aparecer sobre todo en el segundo trimestre, típicamente en una zona ya inflamada por la placa. En la mayoría de los casos remite espontáneamente tras el parto y solo requiere extirpación quirúrgica si sangra de forma persistente o interfiere con la masticación.
En cuanto al tratamiento, el principio guía compartido por la comunidad odontológica es que los cuidados dentales necesarios no deben posponerse hasta después del parto: una infección dental no tratada representa un riesgo mayor para la salud materna y fetal que un tratamiento dental apropiado. El segundo trimestre se considera generalmente el período más indicado para los cuidados electivos, cuando el riesgo de aborto espontáneo típico del primer trimestre ha pasado y la paciente todavía no tiene las dificultades posturales del tercer trimestre para permanecer tumbada durante mucho tiempo en el sillón.
La anestesia local con articaína o lidocaína se considera segura durante el embarazo; las radiografías dentales, si son clínicamente necesarias, pueden realizarse con el uso del delantal plomado, ya que la dosis de radiación implicada es extremadamente baja. En cambio, deben evitarse, salvo urgencias reales, los tratamientos electivos no necesarios en el primer trimestre, algunos fármacos (entre ellos categorías específicas de antibióticos y analgésicos no compatibles con el embarazo) y los procedimientos prolongados en posición supina en el tercer trimestre, que pueden causar el síndrome hipotensivo por compresión de la vena cava.
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