Rebases: aplazarlos cuesta más hueso del que se ahorra evitando la sesión
La reabsorción de la cresta edéntula no se detiene. Continúa toda la vida, más rápida en los primeros meses tras las extracciones y luego lentamente pero sin interrupción, y ninguna prótesis lo evita.
Esto significa que una prótesis completa perfectamente ajustada en la entrega se va desajustando progresivamente, y que el rebase no es una reparación sino un mantenimiento programado.
El punto que se descuida es que una prótesis inestable acelera la reabsorción en lugar de limitarse a sufrirla. Los movimientos transmiten fuerzas no fisiológicas a la cresta, y las zonas de sobrecarga se reabsorben más deprisa.
Aplazar el rebase para ahorrarle al paciente una sesión significa por tanto perder hueso que después no vuelve. Es exactamente lo contrario del ahorro que parece.
Los signos que indican la necesidad son reconocibles. Reducción de la retención sin cambios en la higiene, aparición de decúbitos en zonas nuevas, dificultad fonética reciente, y movimiento visible de la prótesis al masticar.
La hiperplasia inflamatoria en los bordes es un signo tardío: indica que el borde se ha desplazado por reabsorción y ahora traumatiza el tejido de forma crónica. Llegado ese punto hay que tratar el tejido antes de rebasar.
El rebase directo se realiza en el sillón con resina autopolimerizable. Es rápido pero tiene límites: la reacción es exotérmica, el monómero residual puede irritar la mucosa, y el control del espesor es difícil.
El riesgo más concreto es el aumento involuntario de la dimensión vertical: si el paciente muerde con demasiada fuerza sobre el material aún plástico no ocurre nada, pero si no muerde lo suficiente la prótesis queda un milímetro alta, y el paciente lo notará.
El rebase indirecto, con impresión funcional y procesado en laboratorio, ofrece propiedades del material netamente superiores y ningún riesgo de irritación química. El paciente queda sin prótesis unas horas, y ese es el único inconveniente real.
Los rebases blandos tienen una indicación específica: crestas finas con mucosa adelgazada, donde un material rígido produce dolor. El material amortigua la carga y hace soportable una situación que de otro modo sería dolorosa.
Su duración real debe comunicarse al paciente. Los materiales acrílicos pierden elasticidad en pocos meses; las siliconas duran más pero tienden a despegarse en los bordes y a colonizarse por Candida, que se adhiere a estas superficies más que a la resina.
El acondicionador tisular cumple una función distinta y temporal: se aplica sobre mucosa inflamada para permitir la curación antes de la impresión definitiva. Debe sustituirse cada pocos días y no es un rebase.
En síntesis: el rebase se programa en lugar de esperarlo, el indirecto es preferible cuando el tiempo lo permite, y los blandos tienen indicación precisa y duración limitada que hay que declarar. Una prótesis que se mueve no solo es incómoda: está consumiendo el hueso sobre el que se apoya.