Reabsorciones radiculares: clasificación y abordaje terapéutico
La distinción clínicamente crucial entre reabsorción interna y externa, las distintas subcategorías de reabsorción externa y sus respectivos abordajes terapéuticos, desde la monitorización hasta la extracción en los casos no recuperables.
La reabsorción radicular es un proceso patológico en el que los odontoclastos reabsorben progresivamente dentina, cemento, o ambos, con una distinción anatómica de primordial importancia clínica entre la reabsorción interna (originada en la superficie interna del conducto, con pulpa aún vital o parcialmente vital que sostiene el proceso) y la reabsorción externa (originada en la superficie externa de la raíz, típicamente desencadenada por un daño al cemento radicular y al ligamento periodontal suprayacente por traumatismo, movimiento ortodóncico excesivo, infección periapical crónica o procedimientos de blanqueamiento intracoronal con peróxido concentrado).
La reabsorción interna, reconocible radiográficamente por el característico ensanchamiento ovalado y simétrico de la luz del conducto que deforma su perfil normal, requiere la eliminación completa del tejido pulpar responsable del proceso — mediante terapia de conducto convencional con especial atención a la desinfección tridimensional de la cavidad de reabsorción, a menudo irregular y difícil de conformar mecánicamente — tras lo cual el proceso se detiene definitivamente, ya que priva a la reabsorción de la fuente celular que la sostiene.
La reabsorción externa se divide en subcategorías con pronósticos muy diferentes entre sí: la reabsorción inflamatoria externa (típicamente asociada a necrosis pulpar con infección del conducto que sostiene el proceso a través de los túbulos dentinarios expuestos, tratable deteniendo la fuente infecciosa con terapia de conducto) tiene un pronóstico favorable si se trata precozmente; la reabsorción sustitutiva o anquilosis (en la que el ligamento periodontal es sustituido progresivamente por hueso, con fusión directa entre la raíz y el hueso alveolar) es un proceso irreversible una vez iniciado, con pérdida progresiva e imparable de la raíz a lo largo de los años; la reabsorción cervical invasiva (una lesión agresiva que se origina en la región cervical, por debajo del epitelio de unión, y progresa internamente rodeando la pulpa hasta comunicarse con el conducto solo en fases avanzadas) tiene un pronóstico que depende de forma crítica de la extensión de la lesión en el momento del diagnóstico.
El abordaje terapéutico de la reabsorción cervical invasiva, clasificada según el sistema de Heithersay en función de la extensión circunferencial y en profundidad, contempla típicamente la exposición quirúrgica de la lesión, la eliminación mecánica del tejido de reabsorción (a menudo con la ayuda del microscopio operatorio para una visualización adecuada de los márgenes), y la obturación de la cavidad residual con material biocerámico — con pronóstico favorable en las lesiones de clase 1-2 según Heithersay, pero significativamente más reservado en las lesiones de clase 3-4 que se extienden cerca de o dentro del sistema de conductos.
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