Higiene sobre implantes: el tejido periimplantario se defiende menos que el periodontal
La higiene alrededor de los implantes se explica a menudo como la de los dientes naturales, y la diferencia biológica hace insuficiente ese enfoque.
El diente natural se une al hueso por el ligamento periodontal, con fibras que se insertan perpendicularmente en el cemento radicular y forman una barrera mecánica al avance bacteriano.
Alrededor del implante esas fibras no existen. Las fibras colágenas discurren paralelas a la superficie implantaria, y la barrera la constituye casi solo la adhesión epitelial.
La vascularización es además menor, porque falta el aporte procedente del ligamento. El resultado es un tejido con menor capacidad de defensa y reparación.
La consecuencia clínica es que la inflamación periimplantaria progresa hacia el hueso más deprisa que la periodontal, y que el margen de intervención es más estrecho.
La mucositis periimplantaria es el estadio reversible: inflamación de tejidos blandos sin pérdida ósea. Tratada, cura; descuidada, evoluciona a periimplantitis, que implica pérdida ósea y no es reversible.
El sangrado al sondaje es el signo que distingue ambos estadios y la razón por la que el control periódico no es opcional. El paciente no percibe la mucositis, porque no duele.
Los elementos deben elegirse atendiendo al material. Los cepillos interdentales con alma metálica descubierta pueden rayar el titanio, y las estrías retienen más placa que la superficie lisa.
Se prefieren cepillos con alma recubierta de nailon o plástico, e instrumentos de titanio o fibra para la instrumentación profesional, evitando las curetas de acero sobre superficies implantarias expuestas.
La seda debe usarse con cautela. Algunas técnicas prevén abrazar el pilar en C, pero una seda forzada bajo el margen puede desgarrar la adhesión epitelial, que es la única barrera presente.
El irrigador tiene aquí mejor evidencia que en otros contextos, porque alcanza zonas difíciles sin contacto traumático. Es uno de los pocos casos en que es recomendable como elemento principal y no complementario.
La condición que hace posible todo esto es el diseño protésico. Una supraestructura con perfiles convexos, superficies pulidas y espacios accesibles se limpia; una con concavidades y socavados no se limpia con ningún instrumento.
En síntesis: el tejido periimplantario tiene defensas reducidas y la inflamación progresa más deprisa, la mucositis es reversible y hay que buscarla activamente, los elementos no deben rayar el titanio, y la limpiabilidad se decide en el diseño.