Cementos protésicos: por qué la elección cambia según cuánto retenga el tallado
La elección del cemento se hace a menudo por costumbre, con el mismo producto para cada caso. Es un error que se paga de dos formas opuestas: descementados en talladas cortas, y dificultad de retirada en restauraciones que habrá que rehacer.
El criterio que gobierna la elección es la retención del tallado. Un muñón alto, con paredes de convergencia reducida, retiene por forma propia: aquí el cemento sella, no sujeta.
Un tallado corto o demasiado cónico no retiene por forma, y el cemento debe compensar. En ese caso hace falta adhesión real, no un simple relleno del espacio.
Los cementos convencionales —fosfato de zinc, policarboxilato— tienen un siglo de documentación y ninguna adhesión química. Retienen por fricción y por relleno de irregularidades, y funcionan bien sobre talladas retentivas.
El fosfato de zinc tiene una acidez inicial marcada que puede causar sensibilidad poscementado en muñones vitales. El policarboxilato se tolera mejor pero tiene menor resistencia mecánica.
Los vidrios ionómeros liberan flúor y se adhieren débilmente a la dentina. Las versiones modificadas con resina mejoran las propiedades mecánicas pero absorben agua y pueden expandirse, con riesgo de fractura en cerámicas integrales finas.
Los cementos de resina tienen la resistencia más alta y son obligatorios en las cerámicas vítreas, donde la retención depende casi por completo de la adhesión. Exigen, eso sí, aislamiento riguroso y una secuencia de acondicionamiento que no admite atajos.
Los autoadhesivos representan el compromiso más usado hoy: no exigen grabado aparte ni imprimador, y tienen resistencia intermedia. Son adecuados para circonio y metal-cerámica sobre talladas razonablemente retentivas.
El acondicionamiento de la superficie protésica cambia según el material, y confundirlo anula la adhesión. Las cerámicas vítreas se graban con ácido fluorhídrico y se silanizan; el circonio no responde al fluorhídrico y exige arenado e imprimador con monómero fosfatado.
Tratar el circonio con ácido fluorhídrico es un error aún extendido: no produce retención micromecánica alguna y hace perder tiempo dando la impresión de haber ejecutado el protocolo.
El cemento sobrante merece una atención que rara vez recibe. Estudios sobre series de periimplantitis han identificado restos de cemento en más de la mitad de los casos examinados: el cemento empujado al surco no se ve ni se retira con el cepillo interdental.
La prevención es sencilla y atañe al diseño: restauraciones atornilladas cuando sea posible, y en las cementadas márgenes supragingivales o como mucho a nivel. Un margen profundo sobre un implante es una decisión que se paga años después.
En síntesis, el cemento se elige en función de cuánto retiene el tallado por forma propia, y el acondicionamiento sigue al material de la restauración. El cemento más caro no compensa un tallado no retentivo, y el más económico no arruina un caso bien tallado.