All-on-4: rehabilitación completa sobre cuatro implantes
Cómo funciona el protocolo Malò con implantes tilted, por qué permite evitar el injerto óseo en la mayoría de los casos, y cuáles son las contraindicaciones reales que hay que conocer.
El protocolo All-on-4, desarrollado por el profesor Paulo Malò a partir de más de veinte años de experimentación y patentado en los años noventa, prevé la rehabilitación completa de toda una arcada edéntula mediante la colocación de solo cuatro implantes: dos implantes anteriores colocados axialmente, donde el hueso suele tener mejor calidad, y dos implantes posteriores inclinados ("tilted"), típicamente entre 30 y 45 grados, colocados de modo que aprovechen el hueso basal remanente evitando estructuras anatómicas delicadas como el nervio alveolar inferior, el seno maxilar o las cavidades nasales.
La inclinación de los implantes posteriores no es un compromiso de repliegue, sino una elección biomecánica precisa: permite aumentar la distancia entre los propios implantes, obtener un polígono de apoyo protésico más amplio, reducir la longitud de las extensiones en voladizo (cantiléver) de la prótesis, y utilizar implantes más largos que aumentan la superficie de contacto entre hueso e implante. La literatura disponible, con seguimientos que van de 1 a 10 años en distintos estudios, indica que esta inclinación no compromete los resultados a largo plazo de la rehabilitación, con resultados comparables a los obtenidos con implantes colocados de forma paralela tradicional.
La ventaja clínica más significativa del protocolo All-on-4 es la posibilidad de evitar, en la gran mayoría de los casos, las intervenciones preliminares de regeneración ósea —procedimientos de alto coste biológico y económico, a menudo dependientes del operador en los resultados. Aprovechando el hueso remanente disponible, a menudo es posible proceder en la misma sesión a la extracción de las piezas dentales no recuperables, a la colocación de los implantes e incluso a la aplicación de una prótesis provisional atornillada de carga inmediata, devolviendo función y estética al paciente en el curso de un solo día, con la prótesis definitiva realizada algunos meses después una vez completada la osteointegración.
Las contraindicaciones reales de este protocolo son más limitadas de lo que se piensa: el bruxismo y el tabaquismo se consideran factores de riesgo pero no contraindicaciones absolutas, mientras que las verdaderas contraindicaciones incluyen enfermedades del sistema inmunitario no controladas, radioterapia previa en la región mandibular o maxilar, y terapia en curso con bifosfonatos por vía intravenosa, por el riesgo de osteonecrosis de los maxilares asociado a esta clase de fármacos. Los porcentajes de éxito implantario reportados en la literatura oscilan típicamente entre el 97% y el 99%, con un éxito protésico que en muchas series alcanza el 100%.
En Oralzon encontrarás implantes dentales para protocolos de carga inmediata, componentes protésicos para rehabilitaciones All-on-4 y todo el instrumental necesario para la planificación y ejecución de esta técnica.