Totalprothesen: Über die Stabilität entscheiden die Ränder, nicht die Genauigkeit der Basis

Die Totalprothese gilt oft als überholte Technik, ersetzt durch die Implantologie. Tatsächlich bleibt sie für einen erheblichen Teil der Patienten die Lösung — aus finanziellen oder medizinischen Gründen — und ihre Ausführung verlangt mehr Können als festsitzender Zahnersatz.

Der Halt einer Totalprothese hängt nicht davon ab, wie genau die Basis die Schleimhaut abbildet. Er hängt vom Ventilrand ab: der Kontinuität zwischen Prothesenrand und den umgebenden beweglichen Geweben.

Eine perfekt angepasste Basis mit falschen Rändern hält nicht; eine mittelmäßige Basis mit richtigen Rändern hält. Deshalb zählt die Funktionsabformung mehr als die anatomische, und deshalb ist der individuelle Löffel kein Luxus.

Die Randgestaltung erfolgt, während der Patient funktionelle Bewegungen ausführt und das Material noch plastisch ist. Jede Bewegung zeichnet auf, wie weit das bewegliche Gewebe reicht — und damit, wo der Rand enden muss.

Die Bewegungen sind regionsspezifisch: erzwungenes Lächeln und Protrusion für das vordere Vestibulum, Seitwärtsbewegungen des Unterkiefers für den Bereich der Processus coronoidei, Schlucken und Zungenprotrusion für den Mundboden.

Der Patient soll keine beliebigen Bewegungen machen: jeder Bereich hat die seine, und ihn während der Abbindung Mund öffnen und schließen zu lassen zeichnet etwas auf, das nicht gebraucht wird.

Im Oberkiefer bestimmt der dorsale Abschluss den Halt. Die Vibrationslinie — die Grenze zwischen hartem und weichem Gaumen — findet man, indem man den Patienten ein kurzes A sprechen lässt und beobachtet, wo sich das Gewebe bewegt.

Das Post-Dam wird mit abgestufter Tiefe in das Modell geschnitten: tiefer in der Mitte, wo das Gewebe am nachgiebigsten ist, und zu den Seiten auslaufend. Ein gleichmäßiges Post-Dam erzeugt Druckstellen dort, wo der Gaumen dünn ist.

Im Unterkiefer ist die Lage umgekehrt und schwieriger. Die Auflagefläche beträgt etwa ein Drittel der oberen, die Zunge verschiebt die Prothese fortwährend, und es gibt keinen dorsalen Abschluss zu nutzen.

Das erklärt, warum die Zufriedenheit von Trägern einer unteren Totalprothese durchgängig geringer ausfällt, und warum zwei interforaminale Implantate das Ergebnis so verändern, dass der Patient es sofort spürt.

Der Retromolarbereich verdient Beachtung, weil er häufig ungenutzt bleibt. Die Prothese darüber auszudehnen gewinnt Auflagefläche in einer verhältnismäßig stabilen Region: darauf aus Angst vor Druckstellen zu verzichten nimmt Halt genau dort, wo er am meisten fehlt.

Die Wachseinprobe ist der Moment, in dem Fehler korrigiert werden — und zugleich der Schritt, den man am ehesten abkürzt. Phonetik, Lippenstütze, Lachlinie und Vertikaldimension in Wachs zu prüfen kostet eine Sitzung; sie nach der Fertigstellung zu korrigieren kostet eine Neuanfertigung.

Zusammengefasst entscheidet sich die Totalprothese an Rändern und Ventilabschluss, nicht an der Basis. Eine mit regionsspezifischen Bewegungen ausgeführte Funktionsabformung ist mehr wert als jedes Material neuester Generation, das mit ungefährer Technik verarbeitet wird.