Totalprothese: moderne Herstellungstechniken

Warum die vertikale Okklusionsdimension und die zentrische Relation die beiden Parameter sind, die den funktionellen und ästhetischen Erfolg einer Totalprothese bestimmen, und wie der digitale Workflow die traditionellen Techniken ergänzt.

Die Herstellung einer Totalprothese folgt einem in mehrere Phasen gegliederten technischen Protokoll, beginnend mit einem vorläufigen Alginatabdruck, auf dessen Grundlage ein individueller Löffel hergestellt wird, gefolgt von einem Funktionsabdruck, der die Muskelkonformation und die Grenzbewegungen der Weichgewebe während der Funktion präziser erfasst. Das aus diesem Funktionsabdruck gewonnene Mastermodell ist die Grundlage, auf der die gesamte Prothese aufgebaut wird, und seine Qualität beeinflusst direkt die Stabilität des fertigen Produkts.

Zwei klinische Parameter bestimmen mehr als jeder andere den Erfolg einer Totalprothese: die zentrische Relation — die reproduzierbare Position des Unterkiefers zum Oberkiefer, die dem Patienten eine solide Basis für ein korrektes Okklusionsverhältnis bietet — und die vertikale Okklusionsdimension (VOD), das heißt der Abstand zwischen den Kieferbögen bei Zahnkontakt. Eine falsche VOD hat sichtbare Folgen: Ist sie übermäßig, erzeugt sie beim Kauen Geräusche und Muskelermüdung; ist sie unzureichend, verursacht sie eine charakteristische Alterung des Gesichtsprofils, bei der die Lippen einsinken und die perioralen Falten sich verstärken. Die Phonetik des Patienten, das heißt die Fähigkeit, bestimmte Laute mit der Probeprothese im Mund korrekt auszusprechen, ist eines der zuverlässigsten klinischen Werkzeuge zur Validierung der gewählten VOD vor der Fertigstellung.

Auf technischer Ebene ist ein dem Patienten oft wenig bekanntes, aber für den Halt der Oberkieferprothese relevantes Element der Post-Damm, der hintere Verschlussrand der Basisplatte, der die Kompression der Weichgewebe des weichen Gaumens nutzt, um einen Saugeffekt zu erzeugen, der erheblich zur Retention der Prothese beiträgt, insbesondere bei fehlenden Haftmitteln. Die Aufstellung der künstlichen Zähne folgt schließlich Kriterien der ausgeglichenen Okklusion, die auf die Gewährleistung der Prothesenstabilität während aller Kauphasen ausgelegt sind, nicht nur in der Position der maximalen Verzahnung.

In den letzten Jahren hat der digitale Workflow, ohne sie vollständig zu ersetzen, die traditionelle Technik ergänzt: Das intraorale Scannen hat teilweise das Alginat für vorläufige Abdrücke ersetzt, und spezielle Software ermöglicht die Gestaltung des dreidimensionalen Zahnsetups und die Herstellung von 3D-gedruckten Probeprothesen vor der endgültigen Fertigung. Ein charakteristisches Merkmal der neueren hybriden Protokolle ist gerade diese Kombination beider Welten: Traditionelle Abdrücke gelten bei vollständig zahnlosen Patienten weiterhin als genauer für die Erfassung der Weichgewebe, während die anschließende Digitalisierung dieser Abdrücke es ermöglicht, die Geschwindigkeit und Wiederholbarkeit des digitalen Workflows in den folgenden Phasen zu nutzen.

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