Provisorische Zemente: Eugenol ist bequem für den Patienten und schädlich für den späteren Verbund
Ein provisorischer Zement muss fest genug halten, um nicht abzufallen, und locker genug, um schadloses Abnehmen zu erlauben. Es ist eine Balance, und die meisten Probleme entstehen dadurch, dass man ein Extrem wählt.
Die grundlegende Unterscheidung verläuft zwischen Zementen mit und ohne Eugenol. Eugenol hat eine seit über einem Jahrhundert belegte beruhigende Wirkung auf die Pulpa und mindert an einem frisch präparierten vitalen Stumpf die Empfindlichkeit spürbar.
Das Problem ist, dass Eugenol die Polymerisation von Kunststoffmaterialien hemmt. Rückstände bleiben auch nach mechanischer Reinigung im Dentin, und diese Rückstände stören das Wochen später aufgetragene Adhäsiv.
Die daraus folgende Regel ist eindeutig: Wird die definitive Arbeit adhäsiv befestigt — Glaskeramik, Veneers, Inlays — darf das Provisorium kein Eugenol enthalten. Der Gewinn an Beschwerdefreiheit wiegt den Verlust an Haftung nicht auf.
Erfolgt die definitive Befestigung dagegen konventionell oder selbstadhäsiv auf retentiver Präparation, ist Eugenol vertretbar, und der Patient profitiert davon.
Eugenolfreie Zinkoxidzemente behalten einen Großteil der mechanischen Eigenschaften ohne die Störwirkung. Sie sind heute in den meisten Fällen die Standardwahl, gerade weil sie keine frühe Festlegung erzwingen.
Provisorische Kunststoffzemente bieten höheren Halt und eignen sich für Langzeitprovisorien oder wenig retentive Präparationen. Ihr Abnehmen ist schwieriger und kann ein fragiles Provisorium zerbrechen.
Der Halt lässt sich kalibrieren, und die Technik ist es wert, gekannt zu werden. Zement nur auf den okklusalen Innenbereich des Provisoriums aufzutragen und die Axialwände frei zu lassen, mindert die zum Abnehmen nötige Kraft, ohne die Dichtigkeit zu beeinträchtigen.
Ein Film Vaseline auf den Axialwänden des Stumpfes wirkt genauso und ist noch einfacher, sollte aber nur bei gut passenden Provisorien eingesetzt werden: Bei einem lockeren mindert er den Halt zu stark.
Das Entfernen der Rückstände vor der definitiven Befestigung ist der Schritt, der über die Haftung entscheidet, und derjenige, den man am hastigsten ausführt. Ein Stumpf, der sauber wirkt, trägt in seinen Unebenheiten einen Zementfilm.
Mechanische Reinigung mit Kelch und ölfreier Polierpaste ist das Mindeste. Abstrahlen mit Aluminiumoxid bei niedrigem Druck ist wirksamer und sollte bei Stümpfen, die eine adhäsive Versorgung erhalten, zur Routine gehören.
Die Kontrolle erfolgt mit der Sonde und trocken: Eine Fläche mit Zementresten wirkt matter und weniger reflektierend als sauberes Dentin. Ein Unterschied, den man sieht, sobald man weiß, worauf zu achten ist.
Zusammengefasst: kein Eugenol, wenn eine Klebung folgt; kalibrierter Halt, indem Zement nur dort aufgetragen wird, wo er nötig ist; und Stumpfreinigung bis hin zum Abstrahlen, wenn die definitive Arbeit adhäsiv befestigt wird.