Präprozedurale Mundspülung: eine Minute, die die Aerosolbelastung der folgenden Stunde verändert

Ultraschallscaling und Air Polishing gehören zu den Verfahren, die in der Zahnmedizin das meiste Aerosol erzeugen, und die Prophylaxesitzung enthält beide.

Das entstehende Aerosol besteht nicht nur aus Kühlwasser: Es enthält Speichel, Blut, von den Oberflächen gelösten Biofilm und Material aus dem Gingivasulkus.

Zu unterscheiden sind zwei Komponenten mit unterschiedlichem Verhalten. Größere Tröpfchen fallen rasch zu Boden und kontaminieren die Flächen in Stuhlnähe; feine Partikel bleiben deutlich länger in der Luft.

Die Unterscheidung ist praktisch und nicht akademisch: Die Flächen sind sofort kontaminiert, die Luft bleibt nach Sitzungsende belastet, und daraus ergibt sich, was in welcher Reihenfolge zu tun ist.

Die präprozedurale Spülung wirkt an einem genau bestimmten Punkt: Sie senkt die Bakterienlast des Speichels in dem Moment, in dem das Aerosol entsteht. Sie sterilisiert nichts, sie verringert das Ausgangsinokulum.

Untersucht wurden Chlorhexidin in 0,12 oder 0,2 Prozent, Cetylpyridiniumchlorid, Wasserstoffperoxid in 1 Prozent sowie Formulierungen mit ätherischen Ölen. Chlorhexidin verfügt über die umfangreichste Literatur.

Der Unterschied liegt in der Substantivität, also der Fähigkeit, an den Mundoberflächen gebunden zu bleiben und weiterzuwirken. Chlorhexidin besitzt sie in hohem Maß, Peroxid praktisch gar nicht: Es wirkt im Moment und endet dort.

Ein Punkt gehört ehrlich gesagt, weil er häufig verschwiegen wird: Die verfügbare Evidenz betrifft die Verringerung der Keimzahlen im Aerosol, nicht einen nachgewiesenen Rückgang von Infektionen beim Behandlungsteam. Es ist eine sinnvolle Maßnahme mit vernachlässigbaren Kosten, kein nachgewiesener Schutz.

Die Absaugung mit hohem Volumen bleibt die wirksamste Maßnahme gegen die Verteilung, weil sie die Tröpfchen dort abfängt, wo sie entstehen. Spülung und Absaugung sind komplementär und keine Alternativen: Erstere senkt die Konzentration, letztere verringert die Menge, die sich verteilt.

Der häufigste Ablauffehler zwischen zwei Patienten ist die Flächendesinfektion unmittelbar nach der Sitzung. Das wirkt gewissenhaft und bedeutet in Wahrheit, zu reinigen, während sich die feine Aerosolkomponente noch absetzt.

Die richtige Reihenfolge lässt zuerst die für den Luftwechsel nötige Zeit verstreichen und desinfiziert danach die Flächen. Wie viel Zeit nötig ist, hängt von der Luftwechselrate des Raums ab, die in vielen Praxen die am wenigsten bekannte und am wenigsten kontrollierte Größe ist.

Praktisch muss der Patient angewiesen werden, für die vom Produkt angegebene Dauer zu spülen und nicht für die drei Sekunden, die er spontan wählen würde, denn eine zu kurze Spülung reduziert die Wirkung auf kaum mehr als eine symbolische Geste.

Zusammengefasst: Das Aerosol enthält neben Wasser auch Speichel und Biofilm, große Tröpfchen verschmutzen die Flächen während feine in der Luft bleiben, die präprozedurale Spülung senkt das Ausgangsinokulum ohne zu sterilisieren, die Evidenz betrifft Keimzahlen und nicht Infektionen des Teams, und eine Desinfektion vor dem Luftwechsel entwertet einen Teil der Arbeit.