Lokale Antimikrobiotika in Taschen: nützlich dort, wo die Instrumentierung allein nicht gereicht hat
Nach korrekt durchgeführter nicht-chirurgischer Parodontaltherapie sprechen manche Taschen nicht an. In diesem Moment und nicht früher stellt sich die Frage nach dem lokalen Antimikrobiotikum.
Das Prinzip besteht darin, den Wirkstoff in die Tasche zu bringen, und zwar in Konzentrationen weit oberhalb dessen, was systemisch erreichbar wäre, ohne den Organismus dem Wirkstoff auszusetzen.
Die verfügbaren Formulierungen unterscheiden sich in Freisetzungskinetik und -dauer: Chlorhexidin-Chips, Gele auf Doxycyclinbasis, Minocyclin-Mikrosphären, Metronidazol-Gel.
Der belegte Nutzen ist eine zusätzliche Verringerung der Sondierungstiefe gegenüber dem alleinigen Scaling, in der Größenordnung von Bruchteilen eines Millimeters.
Diese Zahl gehört so berichtet, wie sie ist: in Studien statistisch signifikant, klinisch jedoch bescheiden, wenn man sie auf den gesamten Mund bezieht.
Das Bild ändert sich, sobald man aufhört, über den gesamten Mund zu argumentieren. An einer einzelnen tiefen Stelle, die weiterhin blutet, können einige Zehntelmillimeter und die Verringerung der Entzündung den Unterschied ausmachen zwischen Rückkehr in die Erhaltungstherapie und Übergang zur Chirurgie.
Die sinnvolle Indikation ist daher eng: einzelne Stellen, nach der Reevaluation verblieben, mit Blutung auf Sondierung, bei einem im Übrigen stabilen und mitarbeitenden Patienten.
Die falsche und zugleich häufigste Indikation ist die Anwendung in Mündern mit flächiger Plaque und noch nicht stabilisierter häuslicher Hygiene. In diesem Kontext gleicht der Wirkstoff nichts aus, und das Ergebnis verschwindet binnen Wochen.
Die Instrumentierung muss ohnehin zuerst erfolgen. Reifer, organisierter Biofilm setzt dem Eindringen des Wirkstoffs einen Widerstand entgegen, den die Klinge mechanisch überwindet und das Molekül nicht.
Gegenüber systemischen Antibiotika ist der Vorteil klar. Diese haben spezifische und begrenzte Indikationen, exponieren den gesamten Organismus und tragen zu Resistenzen bei; die lokale Freisetzung vermeidet beides.
Die praktischen Grenzen sind die Kosten je behandelter Stelle, die in manchen Protokollen nötige Wiederholung der Anwendung und der Umstand, dass bestimmte Produkte verlangen, die Stelle für einen Zeitraum unberührt zu lassen, was dem Patienten erklärt werden muss.
Vor jeder Anwendung lohnt eine Frage: Widersteht diese Stelle aus anatomischem Grund? Eine Wurzelkonkavität, ein Furkationsbefall oder ein tiefer vertikaler Defekt wird durch ein Antimikrobiotikum nicht verändert, und in diesen Fällen verschiebt der Wirkstoff eine Entscheidung, statt sie zu lösen.
Zusammengefasst: Die lokale Freisetzung erreicht hohe Konzentrationen ohne systemische Exposition, der durchschnittliche Nutzen über den gesamten Mund ist bescheiden, er wird an der einzelnen widerstehenden Stelle relevant, die Instrumentierung bleibt Voraussetzung, und bei einem anatomischen Defekt verschiebt das Antimikrobiotikum die Entscheidung, statt sie zu lösen.