Kontraindikationen für die Zahnaufhellung

Wer sich keiner Zahnaufhellung unterziehen sollte — von Schwangerschaft bis zu Minderjährigen unter 18 Jahren — und warum manche Verfärbungen auf diese Art der Behandlung überhaupt nicht ansprechen.

Vor jeder Aufhellungsbehandlung muss eine sorgfältige klinische Bewertung eine Reihe spezifischer Kontraindikationen ausschließen. Schwangerschaft und Stillzeit gehören zu den am häufigsten in der Literatur genannten: Chemische Aufhellungsmittel können theoretisch die Plazentaschranke durchdringen, und obwohl die während einer Behandlung systemisch absorbierte Peroxidmenge im Allgemeinen gering ist, veranlasst das Fehlen schlüssiger Sicherheitsdaten die meisten Fachleute dazu, zu empfehlen, die Aufhellung auf die Zeit nach der Geburt zu verschieben oder sie zumindest im ersten Trimester zu vermeiden, wenn die Patientin dennoch fortfahren möchte.

Das Alter ist eine weitere klare Kontraindikation: Die europäische Gesetzgebung (Richtlinie 2011/84/EU) verbietet die Verwendung von Aufhellungsprodukten mit Konzentrationen über 0,1% Wasserstoffperoxid bei Patienten unter 18 Jahren, außer in Fällen, in denen die Anwendung speziell für die Behandlung oder Prävention einer bestimmten Erkrankung bestimmt ist — die rein ästhetische Aufhellung fällt nicht unter diese Ausnahme. Der klinische Grund für diese Grenze ist nicht nur rechtlicher Natur: Bei jungen Patienten ist der Zahnschmelz dünner und weniger mineralisiert, das Dentin liegt näher an der äußeren Oberfläche und die Pulpakammer ist deutlich größer, mit oberflächlicheren Nervenenden — alles Faktoren, die das Risiko von Überempfindlichkeit und potenziell Pulpaschäden erheblich erhöhen.

Weitere klinische Kontraindikationen umfassen: unbehandelte Karies oder infiltrierte Restaurationen, die stets vor der Aufhellung behoben werden müssen, um zu verhindern, dass das chemische Mittel in ungeschützte Bereiche eindringt; bekannte Peroxidallergie; entzündetes oder nicht gesundes Zahnfleisch, das präventiv mit einer professionellen Hygienesitzung behandelt werden sollte; und das Vorhandensein ausgedehnter prothetischer Restaurationen im Frontzahnbereich (Kronen, Veneers, umfangreiche Füllungen), die nicht auf chemische Aufhellung ansprechen und im Vergleich zu den natürlichen aufgehellten Zähnen eine sichtbare Farbinhomogenität erzeugen können.

Eine von Patienten oft missverstandene Einschränkung betrifft die Art der behandelbaren Verfärbung: Die Aufhellung wirkt effektiv auf extrinsische Verfärbungen (verursacht durch äußere Pigmente wie Kaffee, Tee, Wein, Rauchen) und auf einen Teil der mit der physiologischen Alterung verbundenen intrinsischen Verfärbungen, ist aber bei den schwereren intrinsischen Verfärbungen nicht wirksam, wie denen, die durch während der Zahnentwicklung eingenommene Tetracycline oder ausgeprägte Fluorose verursacht werden. In diesen Fällen kann selbst ein korrekt durchgeführtes Aufhellungsprotokoll enttäuschende Ergebnisse liefern, und es ist vorzuziehen, den Patienten von vornherein auf alternative Lösungen wie Veneers zu lenken.

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