Erhaltungsprotokolle für Zahnimplantate

Warum die Erhaltung der Hygiene eines Implantats nicht einfacher ist als die eines natürlichen Zahns, die phasenweise empfohlenen Kontrollen, und die Daten, die zeigen, wie sehr regelmäßige Nachsorge tatsächlich zählt.

Ein weit verbreiteter Denkfehler, selbst bei Patienten, die auf ihre Mundhygiene sehr achten, ist die Annahme, dass ein Implantat, da es nicht kariesanfällig ist, weniger Aufmerksamkeit erfordert als natürliche Zähne. Genau das Gegenteil ist wahr: Das periimplantäre Gewebe, dem das parodontale Ligament fehlt, das bei natürlichen Zähnen eine zusätzliche biologische Barriere gegen das Fortschreiten der Entzündung bietet, kann sogar anfälliger sein, sobald sich ein Entzündungsprozess etabliert hat, was die Prävention noch entscheidender macht als bei der natürlichen Bezahnung.

Das von der Literatur empfohlene Nachsorgeprotokoll gliedert sich in verschiedene Phasen. In der Woche nach dem chirurgischen Eingriff zur Implantatinsertion ist eine erste Kontrollsitzung angezeigt, gefolgt von engmaschigen Kontrollen (ungefähr alle zwei Wochen) bis zur vollständigen Heilung des Standorts und dem Nachweis einer angemessenen Plaquekontrolle durch den Patienten. Nach Abschluss der prothetischen Phase erweitert sich das Intervall typischerweise auf eine Kontrolle alle 3 Monate, zusammen mit den vom Zahnarzt geplanten klinischen und radiologischen Kontrollen; in den ersten zwei Jahren nach der Rehabilitation sehen einige Protokolle auch periodische mikrobiologische Tests vor, um den Zustand des periimplantären Gewebes genauer zu überwachen.

Der aussagekräftigste Beleg für die Bedeutung dieses Protokolls stammt aus einer 5-Jahres-Nachbeobachtungsstudie: Bei Patienten, die keinem regelmäßigen Erhaltungsplan folgten, erreichte die Inzidenz von Periimplantitis bei bereits bestehender periimplantärer Mukositis 43,9% der Fälle, gegenüber 18%, die bei Patienten mit regelmäßigen periodischen Kontrollen beobachtet wurden — ein Unterschied, der allein die Beharrlichkeit rechtfertigt, mit der Fachleute die programmierte Erhaltung empfehlen, auch wenn der Patient keine Symptome wahrnimmt.

Neben der Häufigkeit der Kontrollen sollten bei jeder Untersuchung einige spezifische Risikofaktoren besonders sorgfältig überwacht werden: der Typ der installierten Prothese, der die häusliche Plaqueentfernung durch den Patienten mehr oder weniger erleichtern kann; die glykämische Kontrolle bei diabetischen Patienten, empfohlen auch ohne Anzeichen einer bestehenden periimplantären Erkrankung; und die Rauchgewohnheit, für die validierte Entwöhnungsmaßnahmen speziell zur Reduzierung des Risikos periimplantärer Erkrankungen empfohlen werden. Bei jeder Nachsorgesitzung sollte die Bewertung stets die im Vergleich zu den bei Abschluss der Rehabilitation erhobenen Referenzwerten gemessene Sondierungstiefe sowie das Vorhandensein von Blutung oder Eiterung bei der Sondierung umfassen, beides frühe Warnzeichen, die, wenn sie rechtzeitig erkannt werden, ein Eingreifen ermöglichen, bevor der Knochenschaden irreversibel wird.

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