Endodontische Wiederbehandlung: wann und wie vorgehen

Die klinischen Indikationen für die orthograde Wiederbehandlung, die Techniken zur Entfernung von Guttapercha und vorbestehendem Füllmaterial, und wann der chirurgische Weg zur einzig gangbaren Alternative wird.

Eine endodontische Wiederbehandlung wird notwendig, wenn ein bereits wurzelkanalbehandelter Zahn eine neue periapikale Läsion entwickelt oder wenn eine vorbestehende Läsion nicht heilt oder sich im Laufe der Zeit wieder verschlimmert. Die Ursache ist in der überwiegenden Mehrheit der Fälle die unvollständige Eradikation pathogener Bakterien während der ursprünglichen Behandlung oder eine sekundäre Reinfektion des Kanalsystems aufgrund einer koronalen Restauration, die nicht mehr dicht ist. Bevor ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen wird, ist die zunächst zu bewertende Option stets die nicht-chirurgische, oder orthograde: Statistisch ist sie mit Abstand die am häufigsten angewandte Lösung, und die Fortschritte bei verfügbaren Instrumenten und Techniken haben die Fälle, in denen der chirurgische Weg wirklich unverzichtbar ist, schrittweise eingeschränkt.

Die orthograde Wiederbehandlung besteht in der vollständigen Entfernung des vorbestehenden Füllmaterials — Guttapercha und Zement — beginnend im koronalen Drittel des Kanals, gefolgt von einer erneuten Aufbereitung, Desinfektion und Füllung. Die Entfernung der Guttapercha kann mit speziellen rotierenden Instrumenten erfolgen (zum Beispiel der D-Serie des ProTaper-Systems), die scharf genug sind, um in das Material einzudringen, oder mit Ultraschallspitzen, die besonders nützlich sind bei unregelmäßig geformten Kanälen, wo die alleinige Rotationswirkung keine vollständige Entleerung garantiert. Nur wenn die mechanische Wirkung nicht ausreicht, wird auf chemische Lösungsmittel zurückgegriffen, die Guttapercha auflösen, eine Option, die heute im Vergleich zur mechanischen Präparation als zweite Wahl gilt.

Die Wiederbehandlung weist zusätzliche Komplexitäten gegenüber der Erstbehandlung auf: Neben der Handhabung von Guttapercha und Zement kann es notwendig sein, vorgefertigte Wurzelstifte, Faserstifte, Kanalschrauben oder in den anspruchsvollsten Fällen bei einer früheren Behandlung abgetrennte, frakturierte Instrumente zu entfernen. Bei letzteren hängt die Entscheidung zwischen Entfernungsversuch und Umgehung des Instruments mit der neuen Instrumentierung von einer fallweisen Abwägung von Vor- und Nachteilen ab, die die Position des Fragments im Kanal und dessen Zugänglichkeit berücksichtigt.

Wenn die orthograde Wiederbehandlung technisch nicht möglich ist — wegen komplexer prothetischer Restaurationen, die schwer abzunehmen sind, ausgedehnter Kanalverkalkungen oder besonders ungünstiger Anatomien — oder wenn sie bereits erfolglos versucht wurde, ist die Alternative die retrograde Wiederbehandlung, das heißt die Apikoektomie: Man erreicht chirurgisch die Wurzelspitze von außen, schneidet den apikalen Anteil ab und versiegelt ihn mit einem biokompatiblen Material. Es handelt sich um zwei komplementäre, nicht alternative Behandlungsphilosophien: Die Wahl zwischen beiden hängt stets von der spezifischen klinischen Situation ab, nicht von einer systematischen Präferenz für den einen oder anderen Ansatz.

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