Burning-Mouth-Syndrom: intensives Brennen auf einer völlig unauffälligen Schleimhaut
Ein anhaltendes Brennen der Zunge und der Mundschleimhaut ohne jeden objektiven Befund. Die Diskrepanz zwischen der Intensität des Symptoms und der Unauffälligkeit des Befundes ist das definierende Merkmal.
Am häufigsten betroffen sind Zungenspitze und -ränder, der Gaumen und die Lippen, mit typischerweise beidseitiger und symmetrischer Verteilung.
Der Tagesverlauf ist charakteristisch und muss ausdrücklich erfragt werden: Das Symptom fehlt beim Aufwachen oder ist gering, nimmt im Lauf des Tages zu und erreicht abends sein Maximum. Viele Patienten berichten Erleichterung beim Essen, was kontraintuitiv und für die Orientierung nützlich ist.
Häufig verbunden sind eine Geschmacksstörung, beschrieben als anhaltender metallischer oder bitterer Geschmack, sowie ein Trockenheitsgefühl, dem keine objektive Verringerung des Speichelflusses entspricht.
Der Zustand ist bei Frauen häufiger, mit deutlicher Zunahme nach der Menopause.
Die grundlegende Unterscheidung besteht zwischen der sekundären Form, bei der eine identifizierbare und behandelbare Ursache vorliegt, und der primären Form, die eine Ausschlussdiagnose darstellt und einem neuropathischen Schmerz entspricht.
Die Liste dessen, was auszuschließen ist, bildet den konkreten Teil der Arbeit. Die Candidose steht an erster Stelle und ist auch ohne sichtbare Beläge zu suchen, denn die erythematöse Form zeigt sich nur als diffuse Rötung, die leicht übersehen wird.
Es folgen die Mangelzustände: Eisen, Folsäure, Vitamin B12 und Zink, die durch Blutuntersuchungen und nicht durch Inspektion belegt werden.
Zu berücksichtigen sind ferner ein unkontrollierter Diabetes, medikamentös bedingte Xerostomie, gastroösophagealer Reflux, Reaktionen auf prothetische Materialien und Parafunktionen der Zunge gegen die Zahnbögen. Unter den mit dem Symptom assoziierten Medikamenten werden ACE-Hemmer am häufigsten genannt.
Der Weg dieser Patienten bis zur Diagnose ist fast immer lang: viele Konsultationen, viele unauffällige Befunde und das wachsende Gefühl, nicht geglaubt zu werden.
Deshalb ist der schädlichste Satz der, es sei nichts. Das Fehlen sichtbarer Zeichen bedeutet nicht das Fehlen von Krankheit, und in der primären Form handelt es sich um einen realen neuropathischen Schmerz.
Die Rolle der Prophylaxekraft ist klar umrissen: auszuschließen, was in ihre Zuständigkeit fällt, für Blutuntersuchungen und ärztliche Abklärung zu überweisen und auf die verstärkenden Faktoren einzuwirken, also Zahnpasten mit Natriumlaurylsulfat, alkoholhaltige Mundspülungen sowie saure und scharfe Speisen. Ohne eine rasche Lösung zu versprechen, die in der primären Form in der Regel ausbleibt.
Zusammengefasst: Das Symptom ist intensiv und die Schleimhaut erscheint normal, das Brennen verstärkt sich im Tagesverlauf und bessert sich oft beim Essen, die sekundäre Form hat eine identifizierbare Ursache während die primäre eine Ausschlussdiagnose ist, erythematöse Candidose und Mangelzustände sind zuerst auszuschließen, und dem Patienten zu sagen, er habe nichts, ist der schädlichste Fehler.