Black Stain: der dunkle Belag, der immer wiederkommt und nicht von mangelnder Hygiene abhängt

Dies ist eine der Situationen, in denen die Erklärung an die Eltern ebenso zählt wie die Entfernung selbst: eine dunkle Linie, die einige Monate nach jeder Sitzung zuverlässig zurückkehrt.

Das Erscheinungsbild ist charakteristisch. Dunkle Punkte oder eine durchgehende schwarzbraune Linie, wenige Zehntelmillimeter vom Gingivarand entfernt und parallel dazu verlaufend, fest an der Oberfläche haftend.

Die häufigsten Lokalisationen sind die vestibulären Flächen der Seitenzähne und die lingualen Flächen der Unterkieferfrontzähne.

Der Ursprung ist bakteriell. Bestimmte chromogene Mikroorganismen bilden Verbindungen, die in Wechselwirkung mit dem im Speichel vorhandenen Eisen als unlösliche, dunkel gefärbte Eisensalze ausfallen und sich an das erworbene Schmelzoberhäutchen anlagern.

Das unterscheidet sie von anderen Verfärbungen. Tabak, Chlorhexidin, Tee und Kaffee erzeugen eine diffuse Färbung auf allen Flächen, stärker dort, wo Biofilm stagniert; Black Stain ist umschrieben, punktförmig und nimmt eine genau bestimmte Position nahe dem Rand ein.

Der Befund, der fast alle Eltern überrascht, ist, dass Kinder mit Black Stain im Mittel weniger Karies aufweisen als Gleichaltrige. Der Zusammenhang ist in der Literatur dokumentiert, der zugrunde liegende Mechanismus dagegen nicht geklärt und hat vermutlich mit pH-Wert und Zusammensetzung des Speichels zu tun.

Das auszusprechen lohnt sich, denn der Belag wird als Schmutz gelesen, und die typische Reaktion besteht darin, dem Kind Vorwürfe zu machen oder es länger und kräftiger putzen zu lassen. Keines von beidem entfernt ihn, und das Zweite richtet Schaden an.

Zur Entfernung ist Air Polishing effizienter als der Kelch mit Paste, weil sich das Pigment in Oberflächenunregelmäßigkeiten festsetzt, in die der Kelch nicht gelangt.

Auf glatten Flächen funktioniert die Paste, benötigt aber Zeit und eine überlegte Wahl der Körnung. Mit einem groben Abrasivum nachzusetzen, weil der Belag nicht weichen will, bedeutet, für ein ästhetisches Problem Zahnsubstanz abzutragen.

Das Rezidiv ist die Regel und nicht die Ausnahme: In den meisten Fällen erscheint die Verfärbung binnen Wochen oder weniger Monate erneut, weil die verursachende Flora bestehen bleibt.

Deshalb gehört die Erwartung vorher geklärt und nicht nachher. Vorab zu sagen, dass es wiederkommt, verhindert, dass die Rückkehr als schlecht ausgeführte Sitzung gelesen wird, und verringert Anfragen nach eng getakteten Terminen, die nur denselben Zahn wiederholt polieren würden.

Whitening-Zahnpasten helfen hier nicht, da sie auf oberflächliche Verfärbungen anderer Natur wirken, und Mundspülungen ebenso wenig. Beim Erwachsenen ist der Zustand seltener und muss von Chlorhexidinverfärbungen sowie von subgingivalem Zahnstein abgegrenzt werden, der durch eine dünne marginale Gingiva durchscheint.

Zusammengefasst: Es handelt sich um eine von chromogenen Bakterien erzeugte Verfärbung und nicht um ein Zeichen mangelnder Hygiene, erkennbar an der punktförmigen Lage nahe dem Rand, verbunden mit einer geringeren Kariesprävalenz, Air Polishing ist effizienter als der Kelch, und sie rezidiviert, weil die verantwortliche Flora bleibt.